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Directriz para el tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2022.

Cover of Directriz para el tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos

Directriz para el tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos [Internet].

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Anexo 4Preguntas PICO

Se utilizaron estas 11 preguntas en formato de población, intervención, comparación y resultado (PICO) para guiar las revisiones sistemáticas. Además, se identificaron subgrupos importantes.

1. ¿Con qué valor de tensión arterial se debe iniciar el tratamiento farmacológico para prevenir las complicaciones cardiovasculares?

PHombres y mujeres adultos
I

Umbrales específicos de tensión arterial sistólica y diastólica:*

sistólica (mmHg): ≥120, ≥130, ≥140, ≥150

diastólica (mmHg): ≥80, ≥90

CPlacebo o umbral de tensión arterial sistólica o diastólica superior a los umbrales de intervención
OMuerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal, deterioro cognitivo o demencia, episodios de insuficiencia cardíaca y eventos adversos
sBasado en diferentes modificadores del efecto, tales como el riesgo cardiovascular estimado, cardiopatía coronaria previa, accidente cerebrovascular, diabetes, la edad, el sexo, insuficiencia renal crónica y la raza o etnia
*

Cada umbral de TA en la categoría de intervención (I) se comparará con un umbral superior. Por ejemplo, I (<140) se comparará con C (≥140).

2. ¿Es necesario contar con alguna prueba de laboratorio antes de iniciar los tratamientos farmacológicos o al ajustarlos?

PHombres y mujeres adultos que necesitan tratamiento farmacológico
IInicio o ajuste de dosis de antihipertensivos sin pruebas de laboratorio
CInicio o ajuste de dosis de antihipertensivos con pruebas de laboratorio
O

Muerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal, episodios de insuficiencia cardíaca y alteración o deterioro cognitivos

Control de la TA

Tiempo para lograr el control de la TA

Cumplimiento terapéutico

Efectos adversos

Satisfacción del paciente

s

Fármacos y dosis individuales

Pacientes sin comorbilidades

Tensión arterial basal

Tipo de prueba de laboratorio (ECG, analítica, etc.)

3. ¿Debe utilizarse la estratificación del riesgo cardiovascular para guiar el inicio de la medicación antihipertensiva?

PHombres y mujeres adultos sin ECV detectadas previamente
IIniciar el tratamiento farmacológico con antihipertensivos basándose en una estimación formal del riesgo de ECV
CIniciar el tratamiento farmacológico con antihipertensivos sin una evaluación formal del riesgo de ECV (es decir, utilizando solo el umbral de TA)
O

Muerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal, episodios de insuficiencia cardíaca, deterioro cognitivo o demencia y eventos adversos

Proporción de personas con prescripción de antihipertensivos

Valores de TA

sValores de TA

4. ¿Qué fármacos deben utilizarse como medicamentos de primera línea en los adultos con hipertensión que precisan tratamiento farmacológico?

PHombres y mujeres adultos que necesitan tratamiento farmacológico
IBetabloqueantes, AC, diuréticos, IECA, o ARA
CPlacebo
O

Muerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), accidente cerebrovascular, deterioro cognitivo o demencia, infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal y episodios de insuficiencia cardíaca

Efectos adversos como bradicardia, lesión renal aguda, angioedema, asma, alteraciones electrolíticas o hipotensión

Descenso y control de la TA (si no hay datos sobre episodios de ECV)

sBasado en diferentes modificadores del efecto, tales como el riesgo cardiovascular estimado, cardiopatía coronaria previa, accidente cerebrovascular, diabetes, la edad, el sexo, insuficiencia renal crónica, la raza o etnia y la cifra de TA basal

5. ¿Qué tipo de fármacos (betabloqueantes, AC, diuréticos, IECA o ARA frente a betabloqueantes, AC, diuréticos, IECA o ARA en estudios comparativos) deberían utilizarse como medicamentos de primera línea en los adultos con hipertensión que precisan tratamiento farmacológico?

PHombres y mujeres adultos que necesitan tratamiento farmacológico
IBetabloqueantes, AC, diuréticos, IECA, o ARA
CBetabloqueantes, AC, diuréticos, IECA, o ARA (estudios comparativos)
O

Muerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), accidente cerebrovascular, deterioro cognitivo o demencia, infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal y episodios de insuficiencia cardíaca

Efectos adversos como bradicardia, lesión renal aguda, angioedema, asma, alteraciones electrolíticas o hipotensión

Descenso y control de la TA (si no hay datos sobre episodios de ECV)

sBasado en diferentes modificadores del efecto, tales como el riesgo cardiovascular estimado, cardiopatía coronaria previa, accidente cerebrovascular, diabetes, la edad, el sexo, insuficiencia renal crónica, la raza o etnia y la cifra de TA basal

6. ¿Qué tipo de fármacos (monoterapia con betabloqueantes, AC, diuréticos, IECA o ARA frente a politerapia utilizando betabloqueantes AC, diuréticos, IECA o ARA) deberían utilizarse como medicamentos de primera línea en los adultos con hipertensión que precisan tratamiento farmacológico?

PHombres y mujeres adultos que necesitan tratamiento farmacológico
IBetabloqueantes, AC, diuréticos, IECA, o ARA
CPoliterapia
O

Muerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), accidente cerebrovascular, deterioro cognitivo o demencia, infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal y episodios de insuficiencia cardíaca

Efectos adversos como bradicardia, lesión renal aguda, angioedema, asma, alteraciones electrolíticas o hipotensión

Descenso y control de la TA (si no hay datos sobre episodios de ECV)

sBasado en diferentes modificadores del efecto, tales como el riesgo cardiovascular estimado, cardiopatía coronaria previa, accidente cerebrovascular, diabetes, la edad, el sexo, insuficiencia renal crónica, la raza o etnia y la cifra de TA basal

7. En los adultos con hipertensión que requieran tratamiento farmacológico, ¿qué politerapia de dos o más fármacos (betabloqueantes, AC, diuréticos, IECA o ARA) frente a otra politerapia de dos o más fármacos (betabloqueantes, AC, diuréticos, IECA o ARA) debe utilizarse?

PHombres y mujeres adultos que necesitan tratamiento farmacológico
IPoliterapia con dos o más fármacos (betabloqueantes, AC, diuréticos, IECA o ARA)
COtra politerapia diferente con dos o más fármacos (betabloqueantes, AC, diuréticos, IECA o ARA)
O

Muerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), accidente cerebrovascular, deterioro cognitivo o demencia, infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal y episodios de insuficiencia cardíaca

Efectos adversos como bradicardia, lesión renal aguda, angioedema, asma, alteraciones electrolíticas o hipotensión

Descenso y control de la TA (si no hay datos sobre episodios de ECV)

sBasado en diferentes modificadores del efecto, tales como el riesgo cardiovascular estimado, cardiopatía coronaria previa, accidente cerebrovascular, diabetes, la edad, el sexo, insuficiencia renal crónica, la raza o etnia y la cifra de TA basal

8. ¿Se asocia el uso de una combinación de antihipertensivos en un solo comprimido con una mejora en los resultados en los adultos con hipertensión que requieran intervenciones farmacológicas?

PHombres y mujeres adultos que necesitan tratamiento farmacológico
ICombinación en un solo comprimido (combinación en dosis fijas) de medicamentos antihipertensivos – cinco clases (dos o más de las cinco)
CIntervenciones farmacológicas que no implican la politerapia en un solo comprimido
O

Muerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal y episodios de insuficiencia cardíaca

Efectos adversos

Satisfacción del paciente

Cumplimiento terapéutico

Valor/modificación de la TA

Número de medicamentos antihipertensivos

sBasado en diferentes modificadores del efecto, tales como el riesgo cardiovascular estimado, cardiopatía coronaria previa, accidente cerebrovascular, diabetes, la edad, el sexo, insuficiencia renal crónica, la raza o etnia y la cifra de TA basal

9. ¿Qué objetivo de TA se debe intentar conseguir con el tratamiento farmacológico?

PHombres y mujeres adultos
I

Objetivos específicos de TA sistólica y diastólica:

sistólica (mmHg): <120, <130, <140, <150

diastólica (mmHg): <70, <80, <90

CObjetivos de TA sistólica o diastólica mayores que los valores objetivo de la intervención
OMuerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal, episodios de insuficiencia cardíaca, deterioro cognitivo o demencia y eventos adversos
sBasado en diferentes modificadores del efecto, tales como el riesgo cardiovascular estimado, cardiopatía coronaria previa, accidente cerebrovascular, diabetes, la edad, el sexo, insuficiencia renal crónica y la raza o etnia

10. ¿Cuándo debe evaluarse la tensión arterial en los adultos con hipertensión arterial que reciben tratamiento farmacológico?

PHombres y mujeres adultos con HTA que reciben una intervención farmacológica
IIntervalo específico
CIntervalo alternativo
O

Muerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal y episodios de insuficiencia cardíaca

Efectos adversos

Control de la TA

Cumplimiento terapéutico

Satisfacción del paciente

sFase de ajuste frente a seguimiento de la HTA controlada, cifra inicial de TA, otras enfermedades, control a distancia frente a visita clínica

11. ¿Pueden los profesionales de la salud no médicos llevar a cabo el manejo farmacológico de la hipertensión?

PHombres y mujeres adultos
IManejo farmacológico por profesionales de la salud no médicos
CManejo farmacológico por profesionales médicos cualificados
O

Muerte (mortalidad por todas las causas), muerte por causas cardiovasculares (muerte por IM, muerte súbita cardíaca o accidente cerebrovascular), accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal terminal y episodios de insuficiencia cardíaca

Control de la TA

Cumplimiento terapéutico

Efectos adversos graves

Satisfacción del paciente

s

Inicio frente a seguimiento

Autocuidado frente a agente de salud comunitario frente a profesional de enfermería frente a farmacéutico frente a ayudante médico frente a atención en el consultorio o fuera

Niveles de atención

Entornos rurales frente a urbanos

Etnia

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