5.1. Publicación
Esta directriz se puede descargar desde el sitio web de la OMS. Dado que para la elaboración de la directriz se utilizó un resumen de las revisiones sistemáticas publicadas, todas las revisiones están publicadas y disponibles en línea.
5.2. Aplicación y difusión
Las oficinas regionales de la OMS y las representaciones en los países, a través de sus contactos con los ministerios de salud, fomentarán la aplicación en el plano nacional. La OMS prestará asistencia técnica cuando sea necesario hacer una adaptación importante para un país. El paquete técnico HEARTS, que se está implementando actualmente en 18 países y cuenta con un importante respaldo, afiliación y compromiso de los socios, será la plataforma utilizada para implementar y difundir esta directriz. El paquete se revisará para incluir los instrumentos de aplicación de la misma. Hay algunos aspectos de aplicación aislados que se están planteando como instrumentos de aplicación o instrumentos derivados para el tratamiento de la hipertensión por personal no médico y para el tratamiento en zonas de crisis humanitarias, una vez que se publique la directriz. El apoyo a la aplicación se extenderá a los países a través de los tres niveles de la OMS.
5.3. Evaluación
La OMS supervisará la adopción e implementación de la directriz en las políticas y los programas nacionales analizando el número de países que la han adaptado o respaldado a nivel nacional.
5.4. Próxima actualización de la directriz
Se espera que la directriz tenga una validez de cinco años. Este periodo refleja el hecho de que probablemente durante este tiempo se dispondrá de nuevos resultados de investigaciones, pero también representa un marco de tiempo factible si se tienen en cuenta los costos, el tiempo y otros recursos necesarios para el proceso de actualización. Si la base de evidencia o las necesidades de los usuarios cambian antes del objetivo de cinco años, se procurará publicar actualizaciones antes.
5.5. Lagunas de investigación
El GED identificó varias lagunas de investigación según el tema de las preguntas PICO.
Umbrales para determinar el inicio del tratamiento y los objetivos para el control
Se necesita más evidencia sobre el tratamiento de las personas con TAS en el intervalo de 130-139 mmHg que encajan en uno o más de los siguientes subgrupos: diabetes, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca, edad igual o mayor a 65 años.
Se necesitan mejores datos sobre resultados de, por ejemplo, ensayos que incluyan entre los desenlaces la insuficiencia cardíaca y el deterioro cognitivo.
Es necesario aclarar la importancia clínica de los eventos adversos registrados en los ensayos clínicos.
Es necesario cuantificar la diferencia entre las estimaciones de los ensayos con enmascaramiento controlados con placebo y los ensayos comparativos sin enmascaramiento, utilizando un marco estándar.
Es necesario realizar análisis periódicos de los ensayos para registrar los efectos de los cambios a lo largo del tiempo en las características epidemiológicas de las ECV, los tratamientos no enfocados a la TA, los riesgos competitivos, etc.
Se necesitan más pruebas empíricas de países de ingresos bajos, de ingresos medianos y de otros países que no pertenezcan a América del Norte y Europa.
Es necesario hacer una evaluación de la viabilidad, las necesidades de recursos y los costos del tratamiento intensivo en la práctica clínica real. Se necesita cuantificar la dedicación de los recursos necesarios para un tratamiento más intensivo en los países de ingresos bajos y medianos.
Es necesario establecer el costo de oportunidad de asignar recursos orientados a conseguir una TAS <130 en personas de alto riesgo.
Se necesita investigación sobre la viabilidad, aceptabilidad y eficacia del tratamiento intensivo, especialmente en poblaciones de alto riesgo en los países de ingresos bajos y medianos.
Pruebas de laboratorio para determinar el inicio del tratamiento
Papel del riesgo cardiovascular en el tratamiento de la hipertensión
Monoterapia frente a politerapia
Se necesita una comparación de datos a largo plazo sobre criterios clínicos objetivos de valoración entre la monoterapia y la politerapia.
Se necesitan estudios de investigación diseñados y con poder estadístico sobre experiencias reales, para determinar si hay diferencias en los resultados clínicos (como una reducción de las complicaciones cardiovasculares graves, la mortalidad y los eventos adversos graves) entre la politerapia en un solo comprimido frente a la asociación en varios comprimidos.
Se necesitan análisis económicos de salud para cuantificar la rentabilidad y las implicaciones presupuestarias de aplicar inicialmente una politerapia gradual frente a la monoterapia.
Frecuencia de reevaluación
Se necesitarán criterios que establezcan la definición clínica de control estable de la TA con el fin de guiar la selección de pacientes para consultas de seguimiento menos frecuentes.
Se necesitan investigaciones para detectar de forma temprana y precisa a aquellos pacientes con menos probabilidades de lograr el control de la TA y de cumplir con el seguimiento que solicite el profesional de salud que los atiende.
Se necesita mejor evidencia sobre el momento, la frecuencia y la intensidad de las intervenciones que mejoren el cumplimiento terapéutico.
Atención en equipo para la hipertensión
Se necesita evidencia de que la supervisión remota y el empleo de agentes de salud y orientadores comunitarios pueden ayudar en el tratamiento de la TA.
Se necesita evidencia de la viabilidad, los costos y la eficacia del control de la TA a nivel comunitario o domiciliario.
