Vascular malformation (AVM) in the gastrointestinal tract is an uncommon, but not rare, cause of bleeding and iron deficiency anemia, especially in an aging population. While endoscopic coagulative therapy is the method of choice for controlling bleeding, a substantial number of cases require additional therapy. Adjunctive or even primary phamacotherapy may be indicated in recurrent bleeding. However, there is little evidence-based proof of efficacy for any agent. The bulk of support is derived from anecdotal reports or case series. The present review compares the outcome of AVM after no intervention, coagulative therapy or focus on pharmacological agents. Most of the literature encompasses two common AVMs, angiodysplasia and hereditary hemorrhagic telangiectasia. Similarly, the bulk of information evaluates two therapies, hormones (estrogen and progesterone) and the somatostatin analogue octreotide. Of these, the former is the only therapy evaluated in randomized trials, and the results are conflicting without clear guidelines. The latter therapy has been reported only as case reports and case series without prospective trials. In addition, other anecdotally used medications are discussed.
Les malformations vasculaires (MV) du tube digestif sont une cause peu courante, mais non rare, d’hémorragie et d’anémie ferriprive, surtout chez les personnes âgées. Même si la coagulation endoscopique est l’intervention privilégiée pour juguler les hémorragies, il est souvent nécessaire de recourir à un traitement complémentaire. La pharmacothérapie d’appoint et même celle de base peuvent être indiquées dans les cas de récidive. Toutefois, l’on dispose de bien peu de données factuelles sur l’efficacité d’un agent en particulier, et celles qui existent proviennent, pour la plu-part, de cas isolés ou de séries de cas. Le présent examen établit une comparaison entre l’absence d’intervention, la coagulothérapie et la pharmacothérapie pour le traitement des MV du tube digestif. La majeure partie de la documentation porte sur deux grands types de MV, soit l’angiodysplasie et l’angiomatose hémorragique familiale. Il en va de même pour les traitements : la plupart des articles en évaluent deux types, soit les hormones (oestrogènes, progestérone) et l’analogue de la somatostatine (octréotide). En ce qui concerne le premier, il est le seul agent à avoir fait l’objet d’évaluation dans des essais cliniques avec hasardisation, et il s’en dégage des résultats divergents, sans ligne directrice clairement définie. Quant au dernier, on n’en fait état que dans des exposés de cas ou des séries de cas, et non pas dans des essais prospectifs. Enfin, il sera question d’autres médicaments utilisés dans des cas isolés.