Objective: Acetabular revision arthroplasty and osseous defect management through the direct anterior approach (DAA) with or without proximal extension.
Indications: Aseptic or septic component loosening, periacetabular osseous defects, pelvic discontinuity, intrapelvic cup protrusion, anterior pseudotumors, iliopsoas tendonitis, polyethylene wear or iliopsoas abscess.
Contraindications: Clinically relevant gluteal tendon lesions, active infection, morbid obesity, large abdominal pannus, ASA (American Society of Anesthesiologists) score > III, inguinal skin infection.
Surgical technique: Electrocautery dissection is recommended to dissect the Hueter interval and to debulk pericapsular scar tissue. At all times during capsular debulking, it should be made sure not to damage the iliopsoas tendon or the neurovascular bundle. A stepwise releasing sequence can facilitate dislocation of the prosthesis. Most cases can be revised via the standard DAA but certain circumstances require an intra- or extrapelvic extension. Access to the anterior gluteal surface of the ilium can be provided using a "tensor snip". More posterior access is provided by the extensile extrapelvic approach described by Smith-Petersen. The intrapelvic Levine extension offers access to the entire visceral surface of the ilium and large parts of the anterior column.
Postoperative management: Patient revised via the intra- or extrapelvic extension and patients suffering from extensive soft tissue or osseous defects should undergo postoperative weight-bearing restrictions with 20 kg for 6 weeks.
Results: Based on our studies, there is no limitation on the type of acetabular implant that can be used in DAA revision arthroplasty. Moreover, virtually all types of periacetabular osseous defects can be managed through the approach and its extensions. Acetabular revision arthroplasty via the DAA and its extensions is safe and can result in good midterm results.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Azetabuläre Wechselendoprothetik und Therapie knöcherner Defekte über den direkten anterioren Zugang und dessen proximale Erweiterungen.
Indikationen: Aseptische oder septische Lockerung, periazetabuläre knöcherne Defekte, Beckendiskontinuität, intrapelvine Pfannenmigration, anteriore Pseudotumoren, Iliopsoas-Tendinitis, Polyethylenverschleiß, Psoasabszess.
Kontraindikationen: Klinisch relevante Läsionen der Glutealsehnen, aktive Infektion, krankhaftes Übergewicht, großer abdomineller Pannus, ASA Score > III, Infektion in der Inguinalfalte.
Operationstechnik: Scharfe Dissektion des Hueter-Intervalls und perikapsulärer Narbenstränge mit dem Elektrokauter. Hierbei sollten die Iliopsoas-Sehne und das femorale neurovaskuläre Bündel durch Haken geschützt werden. Eine schrittweise Lösung von Narbengewebe erleichtert die Luxation der Prothese. In den meisten Fällen kann der Prothesenwechsel über den anterioren Standardzugang erfolgen. Unter bestimmten Voraussetzungen ist jedoch eine intra- bzw. extrapelvine Erweiterung notwendig. Zugang zur anterioren Facies glutealis des Os ilium erreicht der Chirurg über einen „Tensor Snip“. Weiter posterior gelegene Bereiche des Os ilium können über die deutlich invasivere extrapelvine Erweiterung nach Smith-Petersen erreicht werden. Die intrapelvine Levine-Erweiterung ermöglich den Zugang zur Facies visceralis des Os ilium und zu weiten Teilen der vorderen Säule.
Weiterbehandlung: Im Falle von ausgedehnten Knochen- und Weichteildefekten sowie nach intra- bzw. extrapelviner Erweiterung des Zuganges empfehlen wir eine Teilbelastung der operierten Extremität mit 20 kg für 6 Wochen.
Ergebnisse: Eigene Studien der Autorengruppe zeigen, dass durch die Verwendung des anterioren Zuganges und seiner Erweiterungen keine Limitationen hinsichtlich des verwendbaren Implantatsystems oder des zu versorgenden Knochendefektes entstehen. Die azetabuläre Revisionsendoprothetik über den vorderen Zugang und seine Erweiterungen ist sicher und führt zu guten mittelfristigen Ergebnissen.
Keywords: Acetabular component; Bone defect; Direct anterior approach; Hip arthroplasty; Revision arthroplasty.
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