Objective: To determine the feasibility of irreversible electroporation (IRE) for locally advanced pancreatic adenocarcinoma.
Material and methods: Twenty-three patients underwent IRE after chemotherapy for locally advanced pancreatic cancer between 2015 and 2022. IRE was performed during laparotomy as a rule (n=22). In one case, IRE was combined with palliative pancretoduodenectomy. Nineteen (86.3%) patients received adjuvant chemotherapy after the procedure. The follow-up examination included contrast-enhanced CT/MRI of the abdomen, chest X-ray or CT, analysis of CA 19-9 marker one month after surgery and then every three months.
Results: Complications after IRE developed in 5 (21.7%) patients. Three patients (13.0%) had arrhythmia, two (8.7%) ones had pancreatic necrosis. A 90-day mortality after the procedure was 4.3% (n=1), the cause was pancreatic necrosis. According to intraoperative data and the first examination (CT/MRI), the entire tumor infiltrate was treated in 21 (91.3%) cases. Median follow-up was 19 months. Median period until local recurrence was 15 months. Isolated local recurrence was observed in 7 patients. Of these, 3 ones underwent radiotherapy, one patient underwent repeated IRE. Distant metastases were found in 11 patients; systemic therapy was restarted. Median time to progression was 7 months after IRE and 14 months after initiation of chemotherapy. The median overall survival was 16 months after electroporation and 25 months after chemotherapy.
Conclusion: Irreversible electroporation may be useful in carefully selected patients with unresectable locally advanced pancreatic adenocarcinoma after successful induction chemotherapy. This procedure provides local control, but the impact on long-term outcomes and feasibility of routine use should be analyzed in randomized trials.
Цель исследования: Определить целесообразность необратимой электропорации (НЭП) при местно-распространенной аденокарциноме поджелудочной железы на основе собственного опыта и данных литературы.
Материал и методы: С 2015 по 2022 г. 23 пациентам выполнена НЭП по поводу местно-распространенного рака поджелудочной железы после индукционной химиотерапии. НЭП чаще проводили во время лапаротомии (n=22). В 1 случае ее сочетали с паллиативной панкретодуоденальной резекцией. После процедуры адъювантную химиотерапию получили 19 (86,3%) пациентов. Контрольное обследование включало КТ/МРТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, рентгенографию или КТ органов грудной клетки, определение опухолевого маркера CA 19-9 через 1 мес после операции, затем каждые 3 мес.
Результаты: Осложнения после НЭП развились у 5 (21,7%) пациентов. У 3 (13,0%) больных отмечена аритмия, у 3 (8,7%) — панкреонекроз. Девяностодневная летальность после процедуры составила 4,3% (n=1), причина — панкреонекроз. По интраоперационным данным и результатам первого обследования (КТ/МРТ) весь опухолевый инфильтрат был обработан в 21 (91,3%) случае. Медиана времени наблюдения составила 19 мес. Медиана времени до местного рецидива составила 15 мес. Изолированный локальный рецидив наблюдался у 7 больных, 3 из них проведена лучевая терапия, 1 — повторная НЭП. Отдаленные метастазы обнаружены у 11 больных; системная терапия была возобновлена. Медиана времени до прогрессирования составила 7 мес после НЭП и 14 мес после начала индукционной химиотерапии. Медиана общей выживаемости составила 16 мес после электропорации и 25 мес после индукционной химиотерапии.
Заключение: Необратимая электропорация может быть применима у тщательно отобранных пациентов с местно-распространенной аденокарциномой поджелудочной железы после успешной индукционной химиотерапии. Метод обеспечивает локальный контроль, но влияние на отдаленные результаты и целесообразность рутинного использования следует определить в рандомизированных исследованиях.
Keywords: induction chemotherapy; local tumor destruction; pancreatic ductal adenocarcinoma; unresectable non-metastatic pancreatic cancer.